市进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革实施方案内容摘要

【内容摘要】 为进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革,强化医保对医疗服务供需双方的引导、制约作用,更好地保障参保人员基本医疗需求、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,制定本实施方案,一、总体要求,(一)指导思想,(二)基本原则,1.保障基本,2.建立机制,3.统筹推进,4.强化管理,(三)主要目标,二、改革的主要内容,(一)实行总额预付管理,(二)实行门诊按人头付费,(三)重点推行按病种付费,(四)完善按床日付费等支付方式,(五)落实中医药补偿政策,(六)强化医保对医疗行为的监管,三、配套改革措施,(一)推进分级诊疗管理,(二)加强临床路径管理,(三)实行检验检查结果互认,(四)开展家庭医生签约服务支付方式改革,(五)开展按疾病诊断相关分组付费试点,(六)完善医保支付政策措施,四、组织实施。

为进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革,强化医保对医疗服务供需双方的引导、制约作用,更好地保障参保人员基本医疗需求、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署,紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标,加快推进健康甘肃建设,进一步完善医保支付方式,健全医保利益调控机制,激发医疗机构规范医疗服务行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,全面建立分级诊疗模式,促进基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

(二)基本原则

1.保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余,不断提高医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,筑牢保障底线。

2.建立机制。健全“总额包干、结余留用、超支合理分担”的激励约束机制和医疗费用控制机制,建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制,提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

3.统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药改革,加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等制度的衔接配套,多措并举,增强政策叠加效应。

4.强化管理。完善定点医疗机构监督管理,建立健全医疗服务评价与监管体系,加强对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约,逐步将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员医疗服务行为。

(三)主要目标。通过实施不同级别医疗机构差别化支付政策,促进“病人、基金、医生”三下沉,进一步提高基层医疗机构诊疗服务能力。发挥医保基金支付在分级诊疗、家庭医生签约服务、医联体建设等工作中的激励、约束和撬动作用,引导参保人员到基层首诊。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降。

二、改革的主要内容...(全文共3697字,剩余全文77.46%)

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